О ВГК
Анкета индивидуального Корреспондента (Информационного участника)
Сети ВГК (Всероссийского Гражданского Конгресса)
I. КОНТАКТНЫЕ ДАННЫЕ:
- Фамилия, имя (отчество)_______________________________________________
- Пол___________________
- Дата и место рождения____________________________________________
- Адрес, по которому Вы хотите получать почту:
Регион (субъект федерации, область)________________ Город_____________
Индекс: ___________Адрес:__________________________________________
- Телефон/факс/ internet messengers
Код города______________
Телефон (дом.)__________________
Телефон (моб.)___________________
Телефон (раб.)_________________
Факс_________________
ICQ/ Skype и др. ______________________________________
- Электронный адрес и Интернет-страничка
E-mail (личный)_________________________
http://____________________
II. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ
1. Образование (название учебного заведения)___________________________________
2. Некоммерческая организация/группа, участником/активистом которой Вы себя считаете. Ваш статус в этой организации/группе___________________________________
3. Являетесь ли вы членом какой-либо политической партии?
Если да, укажите Ваш статус (член руководящих органов – каких?, депутат – чего? и т.д.)_______________________________________________________________________
III. КРАТКАЯ ИНФОРМАЦИИ О НЕКОММЕРЧЕСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
(если вы что-то отметили в пункте П.2 )________________________________________________________.
ЕСЛИ НЕТ – ОТМЕТЬЕ ГАЛОЧКОЙ ИНТЕРЕСУЮЩИЕ ВАС ТИПЫ, ФОРМЫ И ТЕМЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.
- К какому типу Вы бы отнесли организацию, членом которой являетесь?
- Социальная;
- Организация взаимопомощи;
- Гражданская или правозащитная;
- Молодежная;
- Политическая;
- Иное, что именно____________________________________________________
- Основные формы деятельности Вашей организации?
- Прямая помощь населению (правовая, социальная и др.), если да – какая именно;
- Исследования и мониторинги;
- Просвещение;
- Образование;
- Общественные акции и кампании;
- Информационные программы;
- Издательская деятельность;
- Законотворчество.
- Основные темы деятельности Вашей организации?
- Права человека: непосредственно защита ПЧ (консультации, судебная защита), исследования нарушений ПЧ и др.;
- Права избирателей и другие политические права;
- Экология: исследования, информирование, активная защита окружающей среды (акции, митинги, лагеря протеста);
- Гражданская активность;
- Политическая активность;
- Трудовые и социальные права: исследования, защита, свободные профсоюзы;
- Искусство: некоммерческие творческие программы;
- Гражданская журналистика;
- Армия (права призывников, альтернативная гражданская служба и др.);
- Толерантность, межкультурное взаимодействие, антифашизм;
- Гендерное равенство;
- Молодежные инициативы;
- Международные программы (солидарность, волонтерство, стажировки, обмены);
- Другое ____________________________________________________________
Я, _______________________________________________________, присоединяюсь к Декларации о совместных действиях участников Всероссийского гражданского конгресса «Россия за демократию, против диктатуры»
и согласен получать основные информационные материалы и участвовать в рассылке
Дата _______________________
Подпись ________________ / ________
СПАСИБО!
Публикации раздела: О ВГК